De ruptura, tendones isquiotibiales en los atletas.

Introducción:

El logro de los tendones de la corva son las lesiones musculares más frecuentes en atletas. Ella es bien conocida médicos deportivos, entrenadores y atletas.
deportes de contacto, correr y saltar son los más comúnmente involucrados [1-6].
El fútbol y el rugby moderno son responsables de un gran número de lesiones musculares.
Dependiendo de la serie del 12 al 16% de las lesiones en el fútbol y de 18 a 23% de las lesiones en el bíceps femoral de rugby causa daño muscular [1,5,7]

Sin embargo, la rotura alta y completa de los tendones de los músculos isquiotibiales, avulsión del tendón, en el isquiática es raro. La gravedad de la lesión a menudo se subestima. No hay consenso sobre el tratamiento. El tratamiento funcional de estas lesiones simplemente por inmovilización en una férula de rodilla flexión da malos resultados, a diferencia del tratamiento quirúrgico temprano y / o tarde.

 

Anatomía:

El grupo de músculos isquiotibiales se compone de tres músculos de la región posterior del muslo:

• el músculo bíceps femoral (cabeza larga)
• el músculo semitendinoso
• el músculo semimembranoso.

Se trata principalmente de flexores y extensores de la pierna forma secundaria del muslo. Al caminar o correr, también son antagonistas de los cuádriceps, retardando el avance de la pierna en el final de la etapa y la prevención de la extensión completa de la rodilla y brutal.

Se ajustan para arriba en la tuberosidad isquiática y hacia abajo en la tibia (Brida) y la cabeza del peroné (peroné).

La cabeza larga del bíceps femoral y semitendinoso tiene un tendón común en la parte posteromedial de la tuberosidad isquiática.
El semimembranoso ha aislado un gran tendón que se inserta en la tuberosidad isquiática fuera del tendón común y la porción larga del tendón del bíceps semi.
Detrás de este grupo muscular viaja por el nervio ciático.

Mecanismo traumático:

El mecanismo traumático es de dos tipos:

• Una flexión de la cadera brutal pierna recta (hacia delante la caída del pie fijado al suelo).
• Una extensión brutal de la cadera flexionada la rodilla (Sprint o disparar).

En ambos casos, existe una hiperflexión aguda de la cadera asociada a la hiperextensión de la rodilla, con la contracción excéntrica violento de los tendones de la corva. Este es un efecto máximo de estiramiento de los músculos. Generalmente no hay un traumatismo directo en la tuberosidad isquiática.
El movimiento deportivo es la mayor desviación forzada (rugby, esgrima: ranura), una gran aceleración, sprint (rugby, esqueleto, esquí acuático), el rodaje en el espacio (fútbol), cayendo hacia adelante, pie fijada al suelo ( rugby, caída ciclismo, voleibol).
Un accidente doméstico es posible con un resbalón y caída que resulta en una gran brecha forzada.
 

Un examen más detallado:

• Una piscina de la radiografía es inútil a menos que la avulsión ósea.
• Un ultrasonido a menudo bajo estima la lesión debido a la profundidad de la región.
• Una resonancia magnética realizada en freno de emergencia para confirmar el diagnóstico

Indicación quirúrgica:

Este es un procedimiento difícil y sobre todo si es tarde.
Bajo anestesia general o anestesia espinal, el paciente se instala en la posición de decúbito prono (boca abajo), flexiona ligeramente la cadera 20 ° para apoyar la rodilla en 90 ° de flexión de la rodilla en una barra (Fig. 3). Esta instalación puede relajar los músculos isquiotibiales.
Se hace una incisión vertical corta de 5 a 8 cm en el pliegue glúteo y la plomada con la tuberosidad isquiática (Fig. 4). Después de abrir la fascia superficial, podemos encontrar la cepa de las tres tendones cortados y retraídas (Fig. 5), con profunda se identifica el nervio ciático.
La identificación de la tuberosidad isquiática es difícil porque el isquion está oculto debajo de las nalgas. Sin embargo, después de la exposición adecuada, una reintegración transósea de los tres tendones mediante anclajes metálicos y no absorbible hijo SuperAnchor ™ MITEK® GII o anclajes reabsorbibles Lupine ™ Sistema de anclaje de lazo en MITEK® se lleva a cabo.
El uso de «guía Lupine mandril» facilita el procedimiento quirúrgico mediante la protección de los tejidos durante la instalación del anclaje. 

Operativa:

Un simple férula de pierna inmoviliza la rodilla flexionada a 30 ° durante 4-5 días después de la cirugía. A continuación, se reemplaza por una palanca articulada termoplástica hecha a la medida, lo que permite la flexión de rodilla libre, sino una extensión limitada a los 30 °. Se lleva durante 45 días después de la cirugía (Fig. 8). Apoyo parcial está autorizado emblema.
La rehabilitación funcional se inicia rápidamente por los músculos isquiotibiales isométricas de trabajo durante 6 semanas y luego retransmitida por el trabajo activo

Discusión:

traumatismos musculares en la zona posterior del muslo son muy comunes en los atletas. Se trata, en la mayoría de los casos, las cepas simples músculos isquiotibiales. deportes de contacto, correr y saltar son los más comúnmente involucrados [1-6].
El rugby es el deporte más frecuentemente implicados en este tipo de lesiones. En la literatura, la tasa de lesiones isquiotibiales oscila del 18 al 23% de todas las lesiones en el rugby [1,2,5,7].
El fútbol también es responsable de un gran número de lesiones musculares. Dependiendo de la serie del 12 al 16% de las lesiones en el fútbol causar daño en el músculo bíceps femoral [1,5,7]

En 2001, en un estudio prospectivo, [5] Verral estudió dos clubes de rugby de Australia en una temporada de la liga 1. Se encontró un 30% de un traumatismo en la región posterior del muslo 23% de las lesiones musculares de isquiotibiales . Destacó los factores de riesgo para este tipo de lesión; edad mayor de 24 años, etnia negro, historia avería.

Brooks en 2005 [1] tiene la misma tasa de lesiones de isquiotibiales en un 18%, después de estudiar 11 clubes de rugby inglés durante 2 temporadas. Los resultados de Gabbe [7] lesiones son más frecuentes durante las competiciones (77%) y la fase acelerada.

Por contra, las lesiones de isquiotibiales son el fútbol menos frecuente (12%) [1,4], mientras que los factores de riesgo son los mismos:. La edad superior a 23 años, los jugadores de color, la historia de la ruptura [4] Las lesiones ocurren con más frecuencia durante las competiciones y, al cabo de media hora. [6]
El tratamiento funcional de la unión de estas lesiones parciales miotendinosas da buenos resultados.

Heiser [8] revisó 46 jugadores de fútbol después de daño del músculo bíceps femoral parcial, la recuperación fue en promedio de 2 semanas, seguido de un rápido retorno al campo.

Por el contrario, el total de saltos tendones isquiotibiales son muy raros y el diagnóstico no siempre es inmediata. A menudo hay un retraso significativo entre el trauma y cirugía. Sin embargo, la clínica es simple y bien descrito por [9] Ishikawa; se trata de un violento dolor en la nalga, (impresión apuñalamiento) seguido de debilidad en las piernas. El examen físico mostró un gran hematoma posterior y la palpación de un vacío de la tuberosidad isquiática. El mecanismo traumática aguda combinando hiperflexión clásico de la hiperextensión de la cadera y la rodilla con una violenta contracción excéntrica de los isquiotibiales.

Sallay [14] ha descrito este mecanismo de contracción excéntrica con el máximo efecto de estiramiento de los músculos. En caso de sospecha ruptura total, una resonancia magnética se debe realizar con urgencia con el fin de confirmar el diagnóstico de ruptura. En caso de rotura completa del tendón de la corva el consejo de un especialista urgente es necesaria debido a la cirugía temprana es fácil y eficaz.

Maderas [6] en 2004, sólo 3 casos de rupturas total de 95 lesiones de tendón de la corva después de seguir 2376 jugadores de fútbol profesional durante 2 temporadas. Esta condición rara es por eso que hoy no existe un consenso sobre el tratamiento de estas lesiones. La revisión de la literatura nos da poca artículo sobre este tema [9-12,15,16].

Las primeras publicaciones datan del 90 de Ishikawa [9] en 1988 tratados quirúrgicamente dos casos, uno en caso de emergencia (quinto día) y la otra a una distancia (a los 2 meses) con resultados satisfactorios.

Blasier y Morawa [10] en 1990, consiguen muy buenos resultados con una disminución de 7 años después de la reparación quirúrgica de emergencia realizada en un paciente que sufre un accidente de esquí, que tenía una ruptura total de 3 tendones. Orava y Kujala [11] recomienda la reparación quirúrgica en casos de emergencia de la rotura completa de los tendones isquiotibiales.

En 1998, Cruz [12] informó buenos resultados en 9 pacientes operados tarde después de lesiones (un promedio de 36 meses) y recomienda la inmovilización operativa una estricta posterior, la rodilla de 90 ° a 8 semanas. A diferencia de estudios recientes que abogan por un corto período de inmovilización para permitir la formación de tejido de granulación, la movilización temprana y el fortalecimiento muscular son necesarios para mejorar la fuerza y ??la resistencia del músculo. [13]

En nuestro estudio los pacientes se inmovilizan por un corto tiempo después de la cirugía y comenzó la movilización y la rehabilitación muscular temprana para prevenir la atrofia muscular.
Sin embargo, como se ha demostrado Sallay. [14] El tratamiento funcional de estas fracturas del total da resultados pobres. La convalecencia es larga 3 a 18 meses con una limitación o una incapacidad para reanudar la actividad deportiva normal. Los pacientes se quejan de dolor en la nalga y el muslo, dolor prolongado isquiática estar, calambres y baja sensación de la pierna al esfuerzo. El riesgo de la ciática secundaria es importante. prueba isocinética muestra un déficit promedio del 61% de los isquiotibiales y los cuádriceps de 23%. [14]

Nuestra serie de 15 casos, como en el anterior confirma los buenos resultados después de la cirugía. La técnica quirúrgica mediante anclajes metálicos y no absorbible hijo SuperAnchor ™ MITEK® GII, simplifica el gesto con una fuerte trans-rehabilitación sin túnel del hueso. El uso reciente de ALTRAMUZ reabsorbible ™ anclajes del sistema de lazo de anclaje en MITEK®, con el uso de «guía Lupine mandril» ha facilitado que protegen los tejidos quirúrgicos durante la instalación del anclaje. La inmovilización puede pues ser leves y de corta duración con la rehabilitación inmediata, y mejora los resultados clínicos. Nuestros pacientes deportistas (13 pacientes de los 15) han reanudado su actividad en un corto período de tiempo (5 meses) y en el mismo nivel, Klingele [16] en su serie consigue los mismos resultados con una recuperación en el 6º mes (12 de 15 pacientes).

Conclusión:

La ruptura de tendón de la corva completa y proximal del deporte es una lesión poco frecuente pero grave. Nuestro estudio, al igual que los anteriores, muestra que el diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico de estas rupturas totales pueden recuperar un estado funcional normal con una rápida reanudación del deporte de alto nivel. Sólo un corto inmovilización postoperatoria es necesario.
Debemos abandonar el tratamiento funcional da resultados pobres.
En todos los casos, una resonancia magnética se debe realizar con urgencia con el fin de confirmar el diagnóstico de la rotura total de los tendones isquiotibiales, evaluar la magnitud de los daños, y pedir a la indicación quirúrgica.

Referencias:

[1] Brooks JH, Fuller CW, Kemp SP, Reddin DB. Epidemiology of injuries in English
professional rugby union: part 2 training Injuries. Br J Sports Med. 2005 Oct;39(10):767-75.
[2] Hagel B. Hamstring injuries in Australien Football. Clin J Sport med. 2005 sep;15(5):400
[3] Pertersen J, P Hölmich : Evidence based prevention of hamstring injuries in sport. Br J Sports Med 2005; 39:319-323;
[4] Hägglung M, Walden M, Ekstrand J. Previous injury as a risk factor for injury in elite football: a prospective study over two consecutive seasons. Br J Sports Med 2006;40: 767-772
[5] Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT, Spriggins AJ. Clinical risk factors for hamstring muscle strain injury: a prospective study with correlation of injury by magnetic resonance imaging. Br J Sports Med 2001; Dec;35(6):435-9
[6] Woods C, Hawkins RD, Maltby S, Hulse M, Thomas A, Hodson A; Football Association Medical Research Programme. The Football Association Medical Research Programme: an audit of injuries in professional football–analysis of hamstring injuries. Br J Sports Med. 2004; Feb;38(1):36-41.
[7] Gabbe BJ, Finch CF, Bennell KL, Wajswelner H. Risk factors for hamstring injuries in community level Australian football.2005; Br J Sports Med 39:106-110
[8] Heiser TM, Weber J, Sullivan G, et al: Prophylaxis and management of hamstring muscle injuris in intercollegiate football players. Am J Sports Med 1984; 12: 368-370
[9] Ishikawa K. Kai K, Mizuta H. Avulsion of the hamstring muscles from the ischial tuberosity. A report of two cases. Clin Orthop 1988; 232:153-155
[10] Blasier RB, Morawa LG, Complete rupture of the hamstring origin from a water skiing injury. Am J Sport Med 1990; 18:435-437
[11] Orava S, Kujala UM. Rupture of the ischial origin of the hamstring muscles. Am J Sports Med 1995; Nov-Dec; 23(6):702-5.
[12] Cross MJ, Vandersluis R, Wood D, Banff M. Surgical repair of chronic complete hamstring tendon rupture in the adult patient. Am J Sports Med 1998; Nov-Dec; 26(6):785-8.
[13] Kujala UM, Orava S, Jarviven M. Hamstring injuries. Current trends in treatment and prevention. Sports Med 1997; 23:397-404
[14] Sallay PL, Friedman RL, Coogan PG: Hamstring muscle injuries among water skiers. Functional outcome and prevention. Am J Sports Med 1996;24:130-136
[15] Chakravarthy J, Ramisetty N, Pimpalnerkar A, Mohtadi N. Surgical repair of complete proximal hamstring tendon ruptures in water skiers and bull riders: a report of four cases and review of the literature. Br J Sports Med. Aug; 2005;39(8):569-72
[16] Klingele KE, Sallay PI. Surgical repair of complete proximal hamstring tendon rupture. Am J Sports Med. 2002; Sep-Oct;30(5):742-7

médico Nicolas LEFEVRE, médico Serge HERMAN, médico Yoann BOHU. – 9 février 2011.