Réparation du ligament croise antérieur : ligamentoplastie au tendon rotulien, sous arthroscopie, technique KJ (kenneth – jones) Le principe de l’opération est de réparer le ligament croisé antérieur (LCA) rompu par une autogreffe os tendon os prélevée sur le tendon rotulien. Intervention réalisé sous anesthésie locorégionale ou générale avec un garrot pneumatique à la racine du membre. Fig 1: ligamentoplastie de type KJ

1 .Prélèvement de la greffe : on prélève le 1/3 centrale du tendon rotulien, avec une baguette osseuse à chaque extrémité. L’incision est de 5 à 8 cm sur le devant du genou. Fig 2: Voie d'abord de KJ

2. Préparation et calibrage de la greffe Il faut que la greffe mesure environ 10 cm de long et 9 à 10 mm de diamètre Fig 3: Prélèvement et calibrage de la greffe KJ

3. Forage des tunnels sous contrôle arthroscopique le diamètre des tunnels osseux est 9 et 10 mm pour permettre le passage de la greffe au niveau du tibia et du fémur. L’intervention est totalement réalisée sous arthroscopie. Fig 4: Forage des tunnels sous contrôle arthroscopique

4 Positionnement de la greffe, Positionnement de la greffe, sous contrôle arthroscopie, avec fixation de la greffe par deux vis résorbables ou métalliques (titane). Fig 5: Passage de la greffe et mise en place des vis fémorale puis tibiale.

5. Contrôle sous arthroscopie 5. Contrôle sous arthroscopie du bon positionnement de la greffe et de l’absence de conflit dans l’échancrure. Fig 6: Vérification de la greffe

Fin d'intervention En fin d’intervention, un drain de redon (drain de drainage) est mis en place et la cicatrice est fermée par un surjet intra-dermique en fil résorbable. Un bandage stérile est mis en place puis une attelle d’immobilisation. Les soins post-operatoires La douleur postopératoire est contrôlée par une anesthésie locorégionale (bloc crural), réalisée par l’anesthésiste et/ou par des médications analgésiques et anti-inflammatoires. La rééducation est entreprise dès le lendemain de l’intervention (lever et marche avec attelle et cannes anglaises, réveil musculaire et mobilisation de la rotule) Le drain de redon est retiré le plus souvent au 2ème jour post-opératoire. La sortie de clinique est possible au 3/4 ème jour, après explication par le chirurgien et le kinesithérapeute des exercices d’auto-rééducation à effectuer à domicile. Travail de récupération de l’extension complète, mobilisation douce en flexion et réveil musculaire des muscles de la cuisse. Les déplacements se font avec l’attelle en place, genou en extension et cannes anglaises. Une ordonnance de médicaments antalgiques et anti-inflammatoires est prescrite par le chirurgien. Le pansement doit être laissé en place ou consolidé jusqu’à l’ablation des fils. La rééducation : La rééducation est entreprise par un kinesithérapeute après la sortie de la clinique au rythme à moduler en fonction de l’évolution, allant de 3 à 5 séances de rééducation par semaine. (Rééducation en ville ou en centre) La récupération: Arrêt de l’attelle et des cannes anglaises vers la 4 ème semaine postopératoire, après contrôlé du verrouillage actif par le quadriceps. Marche normale et reprise de l’activité professionnelle possible à partir de la 6/8ême semaine postopératoire, à moduler en fonction de la profession (reprise plus tardive pour un travail de force) La reprise du sport : Natation (crawl, dos) à partir du 2ème mois postopératoire Vélo à partir du 2ème mois postopératoire Footing léger avec accentuation progressive des efforts en ligne, à partir du 4ème mois postopératoire (terrain plat) Reprise de l’entraînement des sports en pivot, à partir du 6erne mois postopératoire Reprise progressive de la compétition à partir du 8eme mois postopératoire Ce plan de reprise du sport correspond à une évolution normale dans la grande majorité des cas. Les objectifs de récupération constituent des points de repères à moduler en fonction de l’évolution de chaque cas.