Introduction : Chez les patients présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'Achille, le traitement habituellement recommandé est chirurgicale. De nombreuses techniques chirurgicales ont été rapportées dans la littérature avec des résultats fonctionnels variables. Nous proposons une technique originale utilisant une greffe du droit interne, demi tendineux (DIDT) en transplant libre créant une greffe à 6 ou 8 faisceaux. (Fig 1) Fig 1 : réparation par greffe DIDT rupture achille

Cas clinique : Nous avons traité trois hommes présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'achille : - Le premier cas était un homme de 50 ans ayant une rupture ancienne négligée de plus d’un an avec une rétraction tendineuse et un défect tendineux de 12 cm. (Fig 2 et 3) Fig 2 : rupture ancienne négligée, rétraction tendineuse à mi-mollet.Fig 3 : Défect tendineux de 12 cm

- Le deuxième est un homme de 35 ans opéré initialement par une technique percutanée (Ténolig) avec échec précoce et re-rupture à 6 mois, avec une perte de substance tendineuse d'environ 6 cm. (Fig 4 et 5) Fig 4 : Rupture itérative distale après réparation percutanée Fig 5 : zone de rupture, déhiscence tendineuse

- Le troisième cas est un patient âgé de 60 ans, qui présentait une rupture ancienne distale du tendon d'achille opérée par réinsertion trans-osseuse, avec rupture itérative précoce à 3 mois nécessitant une greffe de 6 cm.

Prélèvement de la greffe : La technique chirurgicale a été la même pour les 3 patients : prélèvement du droit interne et du demi tendineux par une courte incision au niveau du genou (Fig 6 et 7) Fig 6 : voie d’abord 3 cm sur le genou Fig 7 : Prélèvement des deux DIDT à l’aide d’un stripper de ligamentoplastie

Préparation de la greffe : Puis préparation de la greffe en transplant libre de longueur adaptée à la perte de substance créant une greffe de bon calibre avec 6 à 8 faisceaux. (Fig 8, 9 et 10) Fig 8 : Préparation des deux greffes Fig 9 : greffe de 6 à 8 brins.Fig 10 : Suture tubulaire du greffon.

Suture de la greffe : Puis suture de la greffe directement aux berges proximale et distale du tendon d'achille dans les cas n°1 et n°2

Cas n°1 : Lésion ancienne avec une rétraction et un défect tendineux de 12 cm (Fig 11, 12 et 13) Fig 11 : Disparition du tendon d’achille avec persistance du plantaire grêle.Fig 12 : suture d’une greffe DIDT 4 brinsFig 13 : aspect post opératoire immédiat

Cas n°2 : Lésion d’achille itérative défect tendineux de 6 cm (Fig 14 et 15) Fig 14 : mesure du défect tendineux après parage de la fibroseFig 15 : suture tendineuse bord à bord de la greffe DIDT 8 brins

Cas n° 3 Réinsertion trans-osseuse par ancres dans le troisième cas.

Suite opératoire : Les suites opératoires ont nécessité une immobilisation dans un plâtre pour une durée minimum de 2 mois puis reprise progressive de la marche accompagnée d’une rééducation. Fig 16

Rééducation : La rééducation n’est pas spécifique, mais doit être initialement prudente et progressive sur 6 mois (Fig 17 et 18)

Résultats : A 5 ans, 2 ans, 6 mois de recul les résultats fonctionnels sont satisfaisants avec une bonne prise de greffe dans les 3 cas, (contrôlée par IRM), une récupération fonctionnelle satisfaisante : un périmètre de marche illimité, une mobilité de cheville normale et un appui stable. Dans deux cas une reprise sportive de loisir a été possible après le 6ème mois.

Conclusion : En conclusion cette technique originale permet de couvrir des pertes de substance majeure du tendon d'achille à l’aide d’une greffe de qualité (tendon ischio-jambier, DIDT) en transplant libre, en limitant la morbidité locale des greffes de proximité.

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