Qu'est-ce qu'une entorse ? Une entorse est une atteinte traumatique d'un ou plusieurs ligaments. Cette lésion traumatique peut être un simple étirement du ligament (entorse bénigne), une déchirure partielle de quelques fibres ligamentaires (entorse de moyenne gravité), voire une rupture totale du ligament (entorse grave). Les ligaments sont des structures constituant des haubans tendus de part et d’autre d'une articulation. Ils permettent aux surfaces articulaires de rester bien en contact lors des mouvements et assurent ainsi la stabilisation de l'articulation. Lors d'un traumatisme, l'articulation peut subir une torsion excessive entraînant une lésion ligamentaire. Fig 1: ligament interne et externe du genou (genou droit)

Quels sont les ligaments du genou ? Il existe quatre ligaments principaux au niveau du genou, deux ligaments latéraux (interne et externe) situés de chaque côté du genou, deux ligaments au centre du genou appelés ligaments croisés (ligament croisé antérieur et ligament croisé postérieur) Fig 2: ligaments externe et interne , ligaments croisé antérieur et postérieur (genou droit)

Qu'est-ce qu'une entorse du genou ? Fig 3: mécanisme de rupture du ligament croisé antérieur du genou (LCA) par torsion flexion valgus Une entorse du genou est la lésion de l'un ou plusieurs des ligaments de l'articulation du genou. Lors de la pratique de certains sports comme le football ou le ski, un traumatisme en torsion et/ou en rotation sur un pied bloqué va entraîner des lésions ligamentaires. Dans la majorité des cas, l'entorse est partielle et il s'agit d'une entorse bénigne du ligament latéral interne (LLI). Néanmoins devant ce type d'accident il faut toujours envisager une rupture d'un des ligaments croisés qui nécessite une prise en charge thérapeutique spécifique. Car l'atteinte d'un des deux ligaments croisés définit une entorse grave du genou car la stabilité du genou est compromise

Que faire en cas d'entorse ? Dans les suites immédiates d’une entorse il faut arrêter toutes activités, appliquer si possible de la glace, mettre en place un bandage ou une simple attelle. Il est nécessaire de consulter dans un service d'urgence, en cas de gêne importante, afin d'éliminer une pathologie grave (fracture, luxation…) Dans tous les cas, il est souhaitable de consulter un spécialiste du genou dans les jours suivants l’accident.

Quel sera le traitement ? Le traitement médical consiste en une immobilisation dans une attelle d'une durée variable en fonction des lésions, d’une prise d’antalgiques et d'anti-inflammatoires, d’un glaçage quotidien du genou, pour diminuer les douleurs et l’hématome, d’une rééducation par kinésithérapie ; à démarrer rapidement afin d'éviter tout enraidissement articulaire et amyotrophie. L'arrêt du sport dépend de la gravité de la lésion. Sauf cas exceptionnel, il n'y a pas d'urgence à opérer une entorse du genou. En cas d'entorse grave avec lésion du ligament croisé antérieur un geste chirurgical peut être nécessaire secondairement.

Quels sont les examens complémentaires à faire ? Fig 3: IRM , rupture complète du ligament croisé antérieur LCA Une radiographie du genou peut être nécessaire en urgence afin éliminer une fracture. Une IRM du genou peut être demandée sans urgence dans les jours ou semaines suivants le traumatisme afin de faire le bilan des lésions.

Quelles sont les conséquences d’une entorse grave du genou ? La rupture du ligament croisé antérieur augmente le risque d'instabilité à répétition du genou. Cette instabilité entraîne des lésions cartilagineuses et méniscales aboutissant à moyen terme à une arthrose. L’objectif du traitement est de rétablir la stabilité du genou dans la vie quotidienne, professionnelle et sportive.

Quel traitement: fonctionnel ou chirurgical ? Le traitement fonctionnel consiste à pallier l'absence du ligament croisé antérieur du genou par une rééducation musculaire et proprioceptive. Il n’est dans ce cas pas nécessaire d'opérer. En revanche de pratique de sports de pivot (foot, ski etc...) ou si le genou devient instable quelque soit l'activité sportive, de loisir, ou professionnelle, un traitement chirurgical sera proposé. Le traitement chirurgical consiste à reconstruire le ligament croisé antérieur grâce à une greffe par un tendon de voisinage. Le tendon que l'on utilise est soit le tendon rotulien (KJ) soit les tendons de la patte d'oie demi tendineux droit interne (DIDT). Cette technique chirurgicale s’appelle une ligamentoplastie. Elle permet une reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur et elle est réalisée sous arthroscopie. Fig 4: ligamentoplastie DIDT sous arthroscopie

Conclusion : En conclusion, l'entorse du genou est un traumatisme relativement fréquent. La lésion du ligament croisé antérieur est une entorse grave et nécessite une prise en charge spécialisée. La ligamentoplastie, si nécessaire, est rarement urgente, donne d'excellent résultat et permet une reprise de toutes activités sportives.