Rupture simultanée du ligament croisé antérieur et du tendon rotulien, une lésion rare d’accident de ski : à propos de deux La rupture simultanée du LCA et du tendon rotulien, lors d’un accident de ski, est une lésion rare. Le diagnostic initial est souvent difficile et il n'y a pas de consensus concernant le traitement. Nous vous présentons 2 patientes ayant présenté des lésions du LCA, du tendon rotulien et des ménisques suite à un accident de ski

Cas clinique: Le premier cas était une femme de 43 ans, victime d’un accident de ski avec traumatisme du genou droit. Le diagnostic posé initialement était une entorse grave du genou avec rupture isolée du LCA. Le traitement initial était orthopédique. Devant l’absence d’amélioration clinique, la patiente a pris un deuxième avis. L’examen clinique était difficile avec un genou inexaminable, des douleurs diffuses et un hématome volumineux. L’IRM (faite à 28 jours) montrait une rupture complète du LCAE, une dilacération du tendon rotulien, une désinsertion périphérique des ménisque interne et externe. La patiente a été opérée en urgence : réparation et suture du tendon rotulien, exploration du genou sous arthroscopie, excision des fibres du LCA et suture bi-méniscale. Après rééducation et consolidation, une deuxième intervention a été pratiquée 8 mois plus tard avec ligamentoplastie de type DIDT. Le protocole post-opératoire et la rééducation ont été les mêmes que pour un LCAE isolé. A 3 ans de suivi, la patiente a récupéré un genou normal. Le deuxième cas était quasi identique, après un accident de ski chez une femme de 24 ans. Le diagnostic initial était également une lésion isolée du LCAE. L’IRM faite à 10 jours a montré une lésion du LCAE associée à une dilacération du tendon rotulien, une double lésion méniscale et une lésion du LLI. Le traitement a eu lieu en 2 temps avec réparation du tendon rotulien et suture des deux ménisques en urgence puis ligamentoplastie de type DIDT à 6 mois. Au dernier recul, de 2 ans elle a un bon résultat fonctionnel. Fig 1: IRM coupe sagitale rupture complète du LCA et du tendon rotulien

Conclusion: La rupture simultanée du LCAE et du tendon rotulien est très rare et mal connue. Il y a très peu de cas publiés dans la littérature. Le diagnostic initial est souvent non fait et nécessite une IRM en urgence. Le programme opératoire doit se faire en deux temps afin d’éviter une fibrose et raideur post-opératoire après chirurgie complexe du genou. Chez ces 2 patientes leurs prises en charge nous ont donné des résultats satisfaisants.